OZNÁMENÍ O ODSTOUPENÍ OD SMLOUVY

(vyplňte tento formulář a pošlete jej zpět pouze v případě, že chcete odstoupit od smlouvy)

Prodávající/Adresát:
Medispot a.s., IČO 282 33 832, se sídlem Budějovická 778/3, Michle, 140 00 Praha 4, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, spis. zn. B13929

Kupující: 
Jméno a příjmení: ___________________________________________________________________
Adresa: ___________________________________________________________________________

Oznamuji Vám, že tímto odstupuji od kupní smlouvy o koupi zboží:

Datum objednání: ___________________________________________________________________
Datum obdržení: ____________________________________________________________________
Číslo objednávky: ____________________________________________________________________
Číslo faktury: _______________________________________________________________________

V _____________________________ dne ______________

___________________
Kupující
(podpis, pokud je zasíláno na listině